1 引言
《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”又云：“熱勝則腫，濕勝則爛。”皮膚之患，多由風(fēng)熱、濕熱、血熱搏結(jié)，或蟲毒侵襲、氣血凝滯所致。外治之要，在于“急則治其標(biāo)”，直達(dá)病所，清熱解毒、燥濕止癢、活血消腫乃為總則。安徽省中醫(yī)院集百年經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制芙蓉膏與四味黃連洗劑，一膏一液，相輔相成，恰合上述治則，療效卓著。
2 方藥源流與組方釋義
2.1 芙蓉膏
始創(chuàng)于清末新安醫(yī)派，原名“芙蓉白玉膏”。方中以木芙蓉葉為君，清熱解毒、涼血消腫；輔以大黃、黃連、黃柏苦寒瀉火，燥濕斂瘡；佐冰片、乳香、沒藥活血止痛、透竅生肌；白凡士林、羊毛脂為基，使藥力持久滲透。全方寒溫并用，清中寓通，最擅“陽證瘡瘍”之紅腫熱痛。
2.2 四味黃連洗劑
源于《醫(yī)宗金鑒》黃連膏化裁，僅取黃連、黃柏、大黃、苦參四味，煎汁濃縮，加乙醇沉淀過濾，制成澄清外用洗劑。黃連、黃柏苦寒直折濕熱；大黃瀉火解毒、推陳致新；苦參祛風(fēng)殺蟲、燥濕止癢。藥僅四味，力專效宏，長(zhǎng)于滲濕、止癢、去脂、抗菌，尤宜急性滲出、糜爛滋水之皮損。
3 中醫(yī)功效辨析與“方-證-劑”對(duì)應(yīng)
3.1 清熱解毒
二方均以黃連、黃柏、大黃為骨干，苦寒折熱，可直折“火毒”之標(biāo)。現(xiàn)代研究表明，小檗堿、巴馬汀、蘆薈大黃素等能抑制 NF-κB、MAPK 信號(hào)通路，降低 TNF-α、IL-6 表達(dá)，減輕炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，與中醫(yī)“清熱解毒”高度契合。
3.2 燥濕止癢
《外科正宗》謂：“濕則癢，燥則安。”四味黃連洗劑含苦參堿、氧化苦參堿，可拮抗組胺 H1 受體，降低 5-HT 水平；芙蓉膏中冰片、乳香、沒藥芳香走竄，促進(jìn)藥物透皮，加速滲出液蒸發(fā)，共奏燥濕止癢之功。
3.3 活血消腫
“氣行則血行，血行則腫消”。芙蓉膏之乳香、沒藥為“瘡家圣藥”，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；大黃、木芙蓉葉富含黃酮，能減少毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫。
3.4 劑型互補(bǔ)
“濕者宜水洗，干者宜膏貼”。急性濕疹、蟲咬皮炎滲出明顯，洗劑可“濕以去濕”；亞急性、慢性期皮損肥厚干裂，膏劑可“潤(rùn)以潤(rùn)燥”。二者序貫或聯(lián)合，一清一補(bǔ)，一散一收，體現(xiàn)中醫(yī)“因勢(shì)利導(dǎo)，隨證加減”之靈活。
4 現(xiàn)代研究佐證
4.1 抑菌譜
體外抑菌試驗(yàn)顯示，二方對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、丙酸痤瘡桿菌的最小抑菌濃度（MIC）分別為 0.125–0.5 mg·mL⁻¹，優(yōu)于單用黃連或大黃提取物，證實(shí)君臣配伍協(xié)同增效。
4.2 抗炎止癢模型
小鼠耳殼二甲苯致炎實(shí)驗(yàn)：外涂芙蓉膏 30 min 后腫脹抑制率 54.7%；四味黃連洗劑 41.2%（p<0.01）。Compound 48/80 誘導(dǎo)瘙癢模型：洗劑組搔抓次數(shù)下降 60.3%，優(yōu)于陽性對(duì)照氯雷他定組（p<0.05）。
4.3 皮膚屏障修復(fù)
膠帶剝離-TEWL（經(jīng)皮水分丟失）實(shí)驗(yàn)證實(shí)，連續(xù) 7 d 外用芙蓉膏可使 TEWL 下降 32%，提示其促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、修復(fù)皮膚屏障，與中醫(yī)“生肌斂瘡”相符。
5 臨床要點(diǎn)
5.1 辨證要點(diǎn)
紅、腫、熱、痛、滲、癢皆屬陽證、實(shí)證、濕熱證或蟲毒證，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為二方最佳適應(yīng)證。若皮損色暗、結(jié)痂肥厚、滲液稀少，可酌加紫草、當(dāng)歸等活血化瘀藥。
5.2 用法用量
急性滲出期：四味黃連洗劑冷濕敷，每次 10 min，每日 2–3 次；亞急性期：外擦芙蓉膏，薄薄一層，每日 2 次；慢性肥厚期：先洗劑濕敷 5 min，再涂膏封包 2 h，療效最佳。
5.3 安全性
2021–2023 年本院 3  218 例臨床觀察顯示，局部刺激 1.7%，接觸過敏 0.4%，未見全身不良反應(yīng)，總體安全性良好。
6 結(jié)論
芙蓉膏與四味黃連洗劑一膏一液，組方精簡(jiǎn)，寒溫并用，清補(bǔ)兼施，全面體現(xiàn)中醫(yī)“清熱解毒、燥濕止癢、活血消腫”外治法則，并通過現(xiàn)代藥理與臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其多靶點(diǎn)、多通路協(xié)同效應(yīng)。二者辨證施用、序貫聯(lián)合，不僅豐富了中醫(yī)皮膚病“外治-劑型-證候”對(duì)應(yīng)體系，亦為院內(nèi)制劑的傳承創(chuàng)新提供了可復(fù)制的范式。