單親且年老的母親在長期照顧酗酒的兒子家銘（化名）上感知困頓，并深受他的暴力威脅，雖然家銘已由緊急醫(yī)療團隊送回松德住院治療，但母親見到醫(yī)療團隊到家里來看她，一邊眼眶泛紅，一邊說話還是抖得厲害，嫌自己講話沒條理的同時，拉著醫(yī)師的手、像怕自己瘦弱的身體要站不穩(wěn)了，「陳醫(yī)師，謝謝妳來看我，可是我不知道是怎么回事，家銘明明已經(jīng)不在家里，但我還是整夜的睡不好，常做惡夢嚇醒，老是夢見家銘又突然很兇的出現(xiàn)在我眼前」。

松德社工在電話中聯(lián)絡(luò)：傍晚下班了、我們就和楊醫(yī)師一起再去看看你們，政升（化名）母親直說好，但又擔心「我跟政升父親都在啦，可是就怕政升每次答應(yīng)要回家，結(jié)果喝酒醉了又不知跑哪里去，尤其他現(xiàn)在很彷徨」。團隊到時，果然看到老母親苦著臉，老父親則一直把手機貼著耳邊，很專注、很期盼的樣子，但看來手機的另一頭是完全沒有回應(yīng)，楊醫(yī)師說：「你們還好嗎？」，母親說：「醫(yī)師，對不起啦…」，然后急得哭起來，醫(yī)師：「不要太擔心，我們先坐下來一起談」，父親也趕緊坐過來母親身邊，輕聲說「別擔心，有我在」。這是團隊第四次家庭訪視，面對兒子酗酒失業(yè)、現(xiàn)在妻兒因家暴保護令而被社會局緊急安置，這家里不只母親、每個人都是苦著臉的「受害者」，對于運用「家庭治療（精神醫(yī)療中的心理治療技術(shù)）」以因應(yīng)逆境下的疏通家人關(guān)系、促進相互間的支持連結(jié)，并穩(wěn)定加害人情緒，非常重要。

在臨床實務(wù)上，針對配偶的親密關(guān)系暴力、或針對年老父母的虐待情況，常發(fā)生在酒癮患者（酒精使用障礙癥）的家庭中。依據(jù)臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心成人保護組的統(tǒng)計，103年被通報、評定為高危機親密關(guān)系暴力及老人虐待、并被放入整個臺北市高危機家庭暴力防治網(wǎng)絡(luò)合作機制與處遇的個案數(shù)是616案；其中加害人有酒癮、藥癮、嚴重精神病等約占高危機家暴加害人總數(shù)的35%。

這些涉及酒精使用障礙癥等之精神疾病患者的家庭暴力現(xiàn)象，因更需要整個臺北市政府中精神醫(yī)療、社區(qū)心理衛(wèi)生、社福與警政體系等防治網(wǎng)絡(luò)單位的密切合作，于是在暴力防治的困難度上相形更高。

臺北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)于104年執(zhí)行同時處遇加害人與被害人的「酒癮家庭重建」家暴防治計畫，因鑒于現(xiàn)行家暴防治處遇將加害人與被害人分隔處理、所提供協(xié)助與治療也容易切割嚴重，失去以家為整體角度的思考，更未貼近加害人與受害人對家與關(guān)系的渴念。本計畫以醫(yī)院為基地、緊密與臺北市家暴防治網(wǎng)絡(luò)接合下，深入社區(qū)、到宅關(guān)懷訪視20個酒癮患者及其家庭（暴力受害者），20個家庭中有10個屬于對妻子的親密關(guān)系暴力類型，另外10個則為對老父母施暴的老人虐待類型。至104年底計畫結(jié)束時，醫(yī)療團隊在原秉持的市民精神健康與家庭心理促進執(zhí)行上有了相當?shù)某晒��?br />
(1)增加個案/加害人持續(xù)接受醫(yī)療的比例：原20案都是社區(qū)中精神狀態(tài)不穩(wěn)定、或重復(fù)進出精神醫(yī)院的個案，但該計畫實施后，20案中有15案(75%)到目前為止仍持續(xù)接受醫(yī)療并維持精神穩(wěn)定。而接受醫(yī)療的形式包含：門診治療、到宅關(guān)懷訪視的居家治療及轉(zhuǎn)往松德后續(xù)復(fù)健病房的治療。

(2)下降家庭暴力發(fā)生的比例：20案中有16案(80%)家庭暴力的發(fā)生顯著下降、或目前為止完全沒再發(fā)生暴力。這20案中原有12案是屬高危機個案。

(3)緩解被害人心理創(chuàng)傷及憂郁情況的比例：20案中有15案(75%)在該計畫團隊介入后，被害人長期受暴所致的憂郁、心理創(chuàng)傷等情況，獲顯著改善。

(4)增加家屬/被害人自我效能感的比例：在專業(yè)團隊的社會支持介入后，一路陪伴與充權(quán)他們、并促進他們采取實際解決照顧與關(guān)系的議題，20案中有16案(80%)之被害人在計畫結(jié)束時能動性與自信心顯著提升。

松德院區(qū)精神社工科社工師董秀珠說，深究酒癮家庭的暴力困境，許多仍是因為加害人如忌妒妄想等精神癥狀的促發(fā)所致，但受害人的心理、情感困境：「不愿主動求助」、「刻意的容忍淡化暴力的情況」或「因受暴引發(fā)心理創(chuàng)傷所易致的情緒激起、而容易不顧自身安全的與加害人爭執(zhí)沖突」等，所造成對暴力持續(xù)發(fā)生與惡化的影響，也是不能忽視的致因。

于是松德醫(yī)療團隊的努力，一邊著力增加患者的疾病癥狀穩(wěn)定與自控性，另外則更在于強化受害者的自我保護功能。

一、家暴加害人：忌妒妄想與失能感知的挫敗低谷

尤對親密關(guān)系的暴力類型來說，加害人的忌妒妄想癥狀等，是促使家暴防治推動困難的主因；忌妒妄想是某些酒癮患者隨長期酒精使用下大腦損傷所致的精神癥狀，再者它更可能是患者個人對「失能」、逐漸失卻如丈夫及父親等重要家庭角色扮演、非常低落自尊的心理征象。

有位病患/加害人鄭先生（化名）縱使在使用精神科藥物的情況下，仍持續(xù)存在對妻的忌妒妄想，常在深夜家人熟睡后，強制檢查妻的裸身是否有異，而他認為妻的身體有異，即是她白天與情人幽會的鐵證，15年來妻處在百口莫辯的折磨中。另外辜先生（化名）對妻的精神虐待更甚于直接的身體暴力：失業(yè)的他、不斷要求正努力工作擔負家計的妻與之視訊、以證明她身邊沒別的男人；于松德住院期間，醫(yī)師在與之的心理治療中，發(fā)現(xiàn)他在想打電話給妻前，常先出現(xiàn)一個心理孤單的感覺，于是醫(yī)師也進一步對此、松動其在「感受-行動」間的慣性鏈結(jié)，同時也讓妻在增加對丈夫的理解下，成為愿意回應(yīng)他、鼓勵他朝正確方向改變的人（平常妻對他的來電只有厭煩發(fā)火，但這會有更驗證「她果然愛上別人」之妄想的危險），妻告訴他說，「你心情不好，可用其他方式表達，你這樣一直打電話會讓我壓力很大，反而傷我們的感情」。

工作失利或失去工作的信心，是許多酗酒加害人個案的處境，他們常敏感于妻兒的瞧不起，個案許先生常記起妻的怒斥：「許〇〇，你不是男人，你是廢人」。然他們無能體察這怒斥背后、常是妻長期身處丈夫無能改變的痛苦心情。