1 引言
1.1 研究背景
2015年以來，國務院、國家衛生健康委員會及國家中醫藥管理局等政府部門發布了《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》《關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》等，不斷加強中醫藥在健康養老、醫養結合服務領域的重要作用，并且在《健康中國行動（2019—2030年）》中明確指出要“完善醫養結合政策，推進醫療衛生與養老服務融合發展，推動發展中醫藥特色醫養結合服務”^[1]。
醫養結合模式作為當前醫療改革創新中的重點康復工程，旨在將專業的醫療技術檢查與康復訓練、日常學習、日常飲食、生活養老等相結合，為老年患者提供全方位的健康服務。中醫特色治療作為醫養結合的重要組成部分，具有獨特的優勢和價值，值得深入探討。
山東省是全國老年人口最多、老齡化程度較高的省份之一。截至2021年底，全省60歲以上老年人達2151萬，占總人口的21.15%，整體進入中度老齡化社會^[2]。隨著農村青壯年勞動力向城市轉移，留守鄉村的老年人群體面臨更為嚴峻的健康挑戰，尤其是慢性病問題日益突出，包括高血壓、腦卒中、糖尿病與冠心病等。同時社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合^[3]。
1.2 研究意義
加強留守鄉村患有慢性病老人的中醫教育與中醫特色治療，對于提升老年人健康水平、減輕家庭和社會負擔、促進鄉村振興具有重要意義。中醫藥以其獨特的理論體系、豐富的治療手段和低廉的成本，成為解決農村慢性病問題的重要途徑。同時對于中醫藥事業的傳承和發展具有正向意義。中醫藥作為臨床中效果優異的治療方法，不僅有悠久的歷史還蘊含著深厚的文化底蘊，但相較于有創性強且價格相對昂貴的西醫治療，在鄉村慢性老年病患者中普及率并不高，若在鄉村地區推廣中醫特色治療，不僅能夠滿足老年患者的健康需求，還能夠促進中醫藥知識的普及和傳播，增強民眾對中醫藥的認同感和信任度，為中醫藥事業的傳承和發展注入新的活力。
2 現狀分析
2.1 慢性病患病情況
山東省農村居民慢性病患病率高，且增長迅速。研究顯示，山東省農村地區居民整體健康狀況欠佳，慢性病患者占56.3%，高血壓患病率為41.5%，糖尿病患病率為8.2%，心臟病、腦血管病等也是農村常見慢性病^[4]。老年慢性病患者的健康狀況普遍較差，生活質量受到嚴重影響。這些慢性病不僅影響老年人的生活質量，還增加了醫療支出，導致因病致貧、因病返貧現象頻發。不僅給他們的身體帶來痛苦，還增加了經濟負擔和心理壓力。同時針對老年慢性病患者的自理能力普遍下降現狀，還需要家庭和社會支持。
在山東省濟南市歷城區鮑家街道曲家莊的“三下鄉”社會實踐活動中，本隊伍共接診三十余村民，其中二十八人有慢性病病史，其余人也或多或少具有慢性病征兆，同時大部分患者采用手術治療后僅服用西藥保持，并未采用中醫康復治療手段，該數據印證鄉村留守老年人中慢性病患者占比高，中醫康復治療傳播率低的現狀，且部分患者在敘述自身病史時情緒低落，甚則哭泣，也證明慢性病對于鄉村老年患者造成一定程度心理問題。
2.2 醫療資源分布不均
農村地區的醫療資源相對匱乏，優質醫療資源更是稀缺。楊乃寧^[5]認為當前在我國衛生資源配置中，財政投入存在諸多問題，導致資源分配不均衡，阻礙了行業的健康發展。雖然近年來國家加大了對農村醫療衛生的投入，但醫療資源分布不均的問題依然存在。鄉村醫療機構在設備、技術、人才等方面與城市存在較大差距，難以滿足老年人慢性病管理的需求。濟南市2023年醫療機構總數為8136家，村醫務室雖有3491家，但治療能力及其有限，根本沒有萬元以上的醫療設備，而具備基本慢性病醫療功能的鄉鎮衛生院僅有48家^[6]，無法滿足鄉村老年慢性病患者的治療及護理需求。但醫療資源分布不均問題較難解決，一方面山東土地廣袤，但城市化水平在全國居于中等偏下，鄉鎮數量仍然偏多，這就使稅收總額偏低，但建立醫院花銷巨大，在經濟上政府無法滿足居民對優勢醫療資源的需求；另一方面人才流向趨勢為發達地區，鄉鎮的工資及生活資源條件無法滿足人才需求。因此短時間內增加醫院建設數量，加大鄉村醫療資源分配，基本不現實。而中醫治療成本較低，操作簡便，具有較好療效，并且中醫康復人才培養相對簡單，雖不能徹底解決資源不平衡問題，但可緩解兩者之間矛盾。
在本次實踐中，所統計的曲家莊村民就診醫院基本都是三甲醫院，直線距離最少有16公里，駕車基本需要40分鐘，一些腦梗或中風患者因認為路途遙遠，加大治療成本，選擇放棄康復治療，造成不同程度的后遺癥，這個情況體現出村衛生室引進中醫人才，采用中醫治療方法的必要性。
2.3 健康教育缺失
農村居民的養生意識普遍較低，醫學知識貧乏，對慢性病的認知不足。加之農村地區的健康教育缺失的現狀，進一步加劇了慢性病在農村地區的蔓延。中醫養生容易且柔和，如運動養生中的五禽戲、八段錦；中醫健康知識與老祖宗流傳下來的生活習慣相通，老年人易懂且容易接受，如“冬吃蘿卜夏吃姜”等。二者的普及對于鄉村老年居民慢性病的預防有重要意義。
在社會實踐中，一位村民已胸痛十天，但并未去醫院就診，原因是不以為然，但舌色紫暗，舌下絡脈粗大及脈細澀，已出現心脈痹阻征兆，志愿者立刻提醒村民就醫，為其普及常見老年病癥狀。毫無疑問這就是缺乏健康教育的實際案例，若忽視健康知識教育，會造成“病而不自知”的后果。
3 中醫特色治療的必要性
3.1 中醫藥治療的獨特優勢
目前，我國老年人口不斷增加，老年人患病多為慢性病。老年患者往往集多種疾病于一身，如臨床高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病疊加，在同一機體同時發病，而且互相影響，病種多，病變復雜。西醫治療比較局限，治療過程中，容易顧此失彼，治愈率低，復發率高。西醫重視針對某一器官或某一系統的治療，而對機體的整體調節重視不夠，同時有些西藥毒副作用大，大多數藥物在胃腸和肝腎代謝，在發揮治療作用的同時，也會損傷這些器官，往往會造成原有疾病加重或產生某些重要器官的不可逆損害等。
相比而言，中醫具有簡便廉驗的特點，注重整體調理，辯證加減靈活。中醫始終保持“整體”和“辨證”兩個特色，抓住“陰陽”這個大方向和“因人、因時、因地治宜”等特點，中醫治療具有多因素、多靶點、多途徑的優勢，較之基因治療等更具前景。同時中醫強調辯證論治，針對發病的不同階段或病機特點，靈活加減，凸顯出個性化優勢，能夠集疾病治療、康復、預防等于一體。
中醫特色治療手段多樣，包括中藥、針灸、推拿、拔罐等，可以針對患者健康需求開展不同的特色療法。如如針對腦中風患者，我們在藥物治療的同時，可以配合針灸推拿、拔罐、藥浴、熏蒸等多種方法，對縮短病程，減少后遺癥，提高患者生存質量大有益處，且患者無任何痛苦，療效確切。同時中藥副作用少，價格相對低廉，劑型多樣，可長期服用，根據患者的個體差異，可以使用湯劑、丸劑、散劑、注射液等。對廣大農村地區，中醫藥更有市場^[7]。
3.2 治未病，提高老年人中醫養生保健能力
中醫特別強調“治未病”，即未病先防，有病防變。《黃帝內經·上古天真論》記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”此段話可以說是最早的養生理論。其主張養生的目的主要是延年益壽以及預防疾病，最根本的原則就是要“法于陰陽”，即養生要遵循天地變化的自然規律，利用自然界陰陽的變化規律來調理人體之陰陽，使人體中的陰陽與四時陰陽的變化相適應，以保持人與自然界的協調統一。在《黃帝內經》中，提到了很多行之有效的養生理論，強調養生保健要綜合利用自然界規律，從飲食、體育鍛煉、起居等方面來動靜結合，達到身體、心理上的健康和諧。中國有句古話：“藥補不如食補”，而中醫藥材有很多屬于“藥食同源”，因此可以利用藥材與食材的結合，通過食療來達到養生保健的效果。尤其是老年人，形體虛弱，元氣不足，通過食療來增強人體正氣，對防病養生特別重要。《千金要方·食治篇》、《食療本草》、《飲膳正要》等著作彰顯出豐富的中醫食療文化，藥膳、食療可以很好的防病治病，增強體質，對老年人具有很好的養生保健以及防病治病的效果。
中國是一個老齡化特別嚴重的國家，“2030年至2050年將是中國人口老齡化最嚴峻的時期”，在這個特殊時期，應充分發揮中醫藥在老年人健康保健養生中的優勢作用，這對降低整個國家的醫療支出，積極應對老齡社會具有重要的戰略意義^[8]。
4實施路徑與策略
4.1 加強中醫教育普及
通過舉辦中醫知識講座、發放宣傳資料、利用新媒體平臺等方式，普及中醫養生保健知識，提高老年人的健康素養。同時，加強對鄉村醫生的中醫培訓，提升其中醫診療能力和服務水平。
4.2 推廣中醫特色治療
在鄉村醫療機構推廣中醫特色治療項目，如中藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等。根據老年人的實際情況和病情特點，制定個性化的治療方案，提高治療效果。同時，加強中醫特色治療的宣傳和推廣，提高其在老年人中的認知度和接受度。
4.3 建立醫養結合模式
將中醫特色治療與養老服務相結合，建立醫養結合模式。在養老院、社區服務中心等場所設立中醫診療室或中醫保健室，為老年人提供便捷的中醫服務。同時，加強與醫療機構的合作，建立轉診機制，確保老年人在需要時能夠及時得到專業的醫療救治。
4.4 加強政策支持和資金投入
政府應加大對中醫教育與中醫特色治療的政策支持和資金投入力度。制定相關政策和規劃，明確發展目標和重點任務；加大財政投入力度，支持中醫醫療機構建設和人才培養；鼓勵社會資本參與中醫產業發展，形成多元化投入機制。
5.結論與展望
5.1 結論
加強山東省留守鄉村患有慢性病老人的中醫教育與中醫特色治療具有必要性和緊迫性。醫養結合模式強調預防與康復并重，中醫“治未病”的理念與這一模式高度契合。通過中醫教育與中醫特色治療的普及和推廣，增強村民對中醫藥的信任和認同感，顯著提高老年人的健康水平和生活質量，減輕家庭和社會的經濟負擔，解決鄉村醫療資源緊張等問題，促進鄉村振興，推動中醫藥文化的傳承與創新，為中醫藥事業的可持續發展奠定堅實基礎。
5.2 展望
未來應繼續加強中醫教育與中醫特色治療的研究和實踐工作。一方面要深入挖掘中醫藥的精髓和優勢，不斷創新治療方法和手段，強化人才培養與引進，提升鄉村中醫服務的整體水平，提高診療效率，擴大服務范圍，為鄉村老年患者提供更加便捷、高效的醫療服務；另一方面要加強與現代醫學的融合與交流，提高中醫藥的科學性和現代化水平。同時，政府和社會各界加大對鄉村中醫特色醫療服務的支持力度，包括資金投入、人才培養、技術引進等方面，為中醫特色治療在鄉村的普及創造有利條件，共同推動中醫藥事業的繁榮發展。
參考文獻
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